中國醫療機構騙取保險亂象　男做子宮診療女查前列腺

【人民報消息】中國有醫療機構千方百計詐領醫療保險費用，甚至出現男性患者做「宮頸癌篩查」、「宮頸擴張術」等婦科診療項目，女性卻接受「前列腺磁共振成像」、「游離前列腺特異性抗原測定」等男科診療，其中湖南衡陽耒陽市人民醫院與浙江溫州醫科大學附屬第一醫院，一年內就分別進行了1674次和1263次違規檢查；對此，有中國網民戲言「就差男的生孩子了」。據自由亞洲電臺報導，中國國家醫療保障局（醫保局）日前接連在微信公眾號發文，披露涉事的至少60間醫院和60名醫生，大多是屬於人民醫院、婦幼保健院、鄉鎮衛生院等公立醫療機構，而違規次數最多的耒陽市人民醫院更是一家三級綜合醫院，曾獲得「全國百姓放心示範醫院」、「湖南省文明單位」、「湖南省醫療執業先進單位」等稱號。醫保局在〈誰在給男性患者做婦科類診療？〉的文章指出，各地醫保部門依據大數據線索進行核查，發現多家醫療機構的一系列違規騙保行為，其中最令人大跌眼鏡的是竟然為男性患者進行婦科診療，以致大量男患者醫保費用出現「宮腔鏡檢查」、「宮頸癌篩查」、「宮頸擴張術」等婦科診療項目。 自費調換成可報銷項目 詐領醫保的常見手法就是把不屬於醫保報銷的自費項目，調換成可報銷的婦科或男科項目，例如，耒陽市人民醫院把「使用高頻電刀手術加收」換成「腔內彩色多普勒超聲檢查（經陰道）」來報銷；株洲市三三一醫院將74元（人民幣，下同）一次的自費項目「無痛胃鏡麻醉」，換成450元一次的「宮腔鏡麻醉」報銷。同時被曝光的「為女性做男科類診療排名靠前的醫療機構」，遍佈浙江、江蘇、遼寧、黑龍江、上海、吉林、山東、福建等8個省，當中一些女性患者的醫保費用出現「前列腺磁共振成像」、「游離前列腺特異性抗原測定」等男科診療項目。《第一財經》報道，醫院開出的診斷、診療項目、用藥與患者性別不符的騙保行為很普遍，還有醫務人員放任患者冒用其他親屬的投保人資格就醫，以便使用其醫療保障憑證來結算費用。根據官方數字，中國去年處理醫保領域違法違規人員3萬2690人，偵破各類詐騙醫保基金案件2179示，拘捕6220人，追繳涉案醫保基金11.4億元。

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