中國崩壞的開始？北京正在漠視一場重大危機（圖）

2024年1月12日發表

2023年11月21日，北京兒童醫院爆滿的情景。（視頻截圖）

【人民報消息】根據統計，2022年中國城鄉居民醫療保險投保人數減少了2,517萬人。無論民眾是因經濟因素「被退保」或是因醫保不公而主動棄保，都在在凸顯了中國醫保出現了嚴重問題，但事實上，這種退保風潮早己吹進了中國各種社保，不僅為中國社會安全帶來危機，也更將直接衝擊中共政權的穩定，成為中國崩壞的不定時炸彈。

農民工經濟困頓繳不上醫保成普遍現象

「我不是上個月沒有掙到錢嗎？叫我交醫保，還沒有交，不是380塊錢嗎？發了這個信息要交，不是一直沒有找到活嗎？還沒交。」

49歲的老汪，是標準進城找活的農民工，每天凌晨四點就必須在廣場上等活，在網易新聞剛剛推出，描寫中國底層民眾生活狀態的「如此打工30年」的紀錄片中，他面對鏡頭，指著手機簡訊說，因為上個月沒掙到錢，現在連380塊錢（人民幣）的醫保都繳不上。

然而，就在紀錄片推出才一天的工夫，隨即就遭到官方下架。但依然很難掩蓋住，在中國，像老汪這樣繳不出醫保的人，絕非個案的事實。

醫保20年起漲近40倍中國民眾無奈「被退保」

根據中共官方統計，中國鄉村地區居民平均可支配年收入，僅略超過人民幣2萬元（約新臺幣8.65萬元），但在經濟低迷之際，醫保保費還急遽調漲，20年間，從10塊漲到380塊，漲幅將近40倍，特別是最近5年，每年大約都調漲人民幣30塊錢，造成許多鄉村居民就算想維持最基本的醫療保障，最後還是無力負擔，成為另類「被退保」的一員。長期研究中國社會安全的國防安全研究院國家安全研究所副研究員王佔璽就分析，380塊看起來不多，但如果是放在整個農村的收入情況下面，其意義就不一樣了。

中國崩壞的開始？北京正在漠視一場重大危機

他說：「比如說我們從統計數據知道中國有大概超過6億人，他的月收入在1,000塊之下，那麼對於這一個更特別需要醫療服務的老年人來說，如果老年人沒有工作的話，那其實在這個農村的老人，他們每個月能夠得到的養老補貼，大概不到200塊，所以我們可以稍微比較一下知道說，這個 380塊年繳的自負額，對他們來講，負擔其實是不小的。」

抬高藥價騙取保費中國醫保遭控是場騙局

事實上，對於醫保的飆漲，許多民眾真的非常有感，除了像老汪一樣，真的繳不上保費，最後「被退保」之外，還有就是自發性地拒交保費，認為中國醫保根本就是個「騙局」。去年才潤至美國的張艷就是其中之一，過去在中國從事基層醫療工作的她，就站出來指控中國醫保，就是透過抬高藥價，騙取民眾繳交保費。

張艷說：「我記得印象最深刻的是，製藥平臺給我們一批藥，然後當時有一個霍香正氣水，是湖南那個時代陽光出廠的，我們如果自己去進的話，大概就是8塊錢左右一盒，當時醫院給我們的製藥平臺，給我們的是19塊8一盒，所以如果你採用醫保的話，真的就是一個騙局，他可以把這個藥價抬高，然後你再便宜下來的話，也便宜不了什麼。」

大疫3年醫保保費及基金遭地方政府非法挪用

同樣的藥，醫院平臺的藥價比外面藥房賣的價格，有的還不止高出一倍，這讓許多民眾自然會考慮退保省錢。不僅如此，張艷還發現，地方幹部在收取保費後，根本不給收據，而且還會針對一些長期在外地或是年輕力壯的民眾進行截留，將保費根本放在自己的口袋裡。她不滿地說，整個醫保的核銷完全就是一個黑洞，民眾根本不知道內容和程序，光是每個月退返到醫保卡的金額會有多少錢，都是一頭霧水，而且每個月退返的金額，還多少會有出入，這讓她不禁懷疑，這些差額恐怕已經遭到挪用。

而談到挪用，王佔璽更直指，中國許多地方政府為了三年的防疫，根本就明目張膽地非法挪用了醫保基金。

他說：「其實在這三年疫情期間，各地政府為了支援疫防疫的各種開支，特別在中國包括了建設方艙醫院，進行非常大規模跟密集的核酸檢測，或者是聘請所謂的大白這樣的防疫人員，其實都已經付出相當大的財務負擔，而且這樣的財政支出，很大程度上就是從這個醫保基金汲取的，這件事情在中國並不合法。」

保費調漲但保障縮水迫使民眾加入退保行列

然而，更令人氣憤的是，相對於保費調漲，醫療保障卻還大幅降低。王佔璽就觀察到，經過了3年的COVID疫情，中共的地方財政明顯睏乏不振，直接影響到醫保給付大幅縮水，反而讓更多人加入退保行列。

他說：「因為醫保的一個基礎其實是地方財政，那麼在疫情3年跟2023年經濟下滑的過程當中，中國很多地方政府都出現了財政能力下降的問題，而且他們在財政能力下降同時，會優先縮減醫保、養老金這些社會保障方面的支出，所以當他們發現沒有足夠能力，支付醫保費用的時候，他們其實就會提高向民眾收取保費的額度，或者是縮減民眾要求醫療保障給付的支出份額。」

吸民眾的血續命高幹醫保給付不公壓垮民眾對醫保信心

除此之外，媒體還調查發現，壓垮民眾對醫保信心的最後一根稻草，就是醫保的不公。而其不信任的根源主要是在醫保統籌基金的分配下，一般人遇到大病仍需額外自費，只有高幹病房的藥可以全額報銷，而這種壓榨基層民眾的血，為高幹養生續命的做法，更讓一般老百姓為之氣結。

為防止民眾退保中共不惜以孩子及戶口做為要脅

也就是在這樣相互影響下，不論是繳不上醫保的人，或是主動拒保的民眾，根據統計，中國光是2022年退保人數就多達了2,500萬人，這對中共政府多少也是一個警訊，也因此每年到了10月，開始收醫保的時候，當局就會軟硬兼施。張艷說，中共除了對村裡的幹部訂下指標，如果達不到，就要受處分外，政府也會給收醫保的人，每人5%的提成回扣。但對於拒交保費的人，中共自然也會透過一些特別手段，要脅民眾繳交保費。

「北京青年報」近期就有一則有關「曹各莊村資訊羣」聊天截圖的報道引發中國網友關注，截圖內容提及：「健保繳費到25號就截止了，還有沒交的，抓緊時間了。沒在羣組裡的，提醒一下親戚朋友們。將來你的孩子考公務員都得政審，得記入檔案。」而這擺明就是威脅村民，如果不交保費，子女未來考公務員就無法通過「政審」。

至於已經潤到美國的張艷則是碰到了，令她哭笑不得的威逼方式。她說：「我跟我哥哥都出來了嘛，然後我們村裡面的人，跟我媽媽說，跟我爸爸說，你們家最主要交5個人，我爸爸跟我媽說，我女兒跟我兒子不在家，我就不交了，他說那他不交了，我就要把他到戶口從這裡全部清除了，他就不是我這裡的人了，然後我爸媽就想著，因為中國本來就是戶口制，他就想還是保著我的戶口在那裡，然後他打電話給我，我就說隨他了，他願意怎麼樣就怎麼樣了。」

民眾最基本醫療保障竟成地方政府社會控制工具

只是當針對的對象不同時，「醫保」也會矛盾地成為了地方政府，做為社會控制的一種手段。王佔璽就以山東為例，直指地方政府會向民眾收取引用黃河灌溉的水費，如果民眾拒繳，地方政府就會以取消民眾醫保資格做為要脅。但更普遍的是，對於參與維權抗爭的民眾，甚至是刑滿出獄的受刑人，地方政府多半會強硬苛扣相關的醫保等社會保障，目的就是要你乖乖聽話。

他說：「其實地方政府用這種，如果你不聽我的話，那我就不讓你去保醫保，或者是保其它的社會保障，這樣的方式來進行，同樣的類型也出現很多，像受刑人，他們在刑滿離開監獄之後，地方政府也會拒絕讓他們投保醫保或是其他的社會保障，換言之，他把這個醫保，當做社會控制的手段，它跟中國其實這十年來在運作的社會信用體系，其實本身是相互利益的，是相互連接的。」

醫保、養老及失業等保險出現退保潮中國社保將持續惡化

而相較於這2,500萬退出醫保的農民，王佔璽更發現，其實從前年開始，社會上也看到很多年輕人，在網絡上面宣稱或者分享他們退出各種社保的行動，包括了醫保、失業保險及養老保險等更大的社會保障系統。而他認為，隨著中國經濟的下滑，中國社保系統將會持續惡化，甚至走向破產。

中國社保走向崩壞將為中國社會帶來動盪不安

然而，除了當2,500萬人退出醫保，掉出社會保障網，未來極可能會發生因病致貧的情況外，王佔璽更關心的是，當社保系統整體崩壞後，這絕對會為社會帶來的動盪和不安，像去年3月發生的白髮運動，就是一個活生生的例證。

他說：「它本身就會侵蝕這個醫保基金的財務基礎，然後讓這個醫保的能力越來越弱化，那當然我們知道其實大家一開始退出來，就是因為它的能力不夠強，就是他因為它的給付能力跟制度上面的脆弱，而當越來越多人退出，它朝向崩潰的方向前進的速度就會越來越快，這對中國的整個社會穩定，其實是一個相當嚴肅跟值得重視的問題。」

中國社保的脆弱凸顯中共政府從未將社會安全置於優先

而從內而外來看，包括醫保在內的中國社保為何會如此脆弱，走向崩壞？王佔璽認為，這完全具體反映出，中國在經濟下滑的過程當中，從未把社會安全政策做為優先順位。

部分省份養老保險已破產中國社會安全崩解只是時間問題

的確，在政治上，中國的國防及維穩預算永遠都大幅增長，在經濟上，基礎建設或電動車產業，也總能獲得政府青睞，但中共政府卻完全忽略了社會保障體系，在經濟下滑過程當中的脆弱性，不僅比其他的產業要更高，而且還更容易直接損害到中國社會的穩定，成為不定時炸彈。事實上，中國部分地區的養老保險早已實質破產，在目前高失業率狀況下的失業保險，也完全未起任何作用，如今醫保又發生2,500萬人的退保，為中國已經惡化的社保雪上加霜，這一切在在凸顯了中國社會安全的崩解，似乎只是時間的問題。△

（臺灣中央廣播電臺）