古代中醫的習醫規格

2014年1月1日發表

【人民報消息】明代醫學家李梃在中醫啓蒙書《醫學入門》中提到古代中醫的習醫規格：

行醫關係到人命，不是品德誠實而不虛僞、性格沉靜而有恆心、真正知道長陰功樂趣的人，不可輕易學醫。既然人立下學醫的志向，就可以商議如何用工。

學醫人每天早上面對《先天圖》靜坐，誦讀品味《孝經》、《論語》、國小；大有資力者，再遍及《四書》全部內容、古《易》白文，以及《書經》、《洪範》、《無逸》、《堯典》（理會大意，不必強記）。因爲醫出於儒，不讀書明理，終是庸俗昏昧，不能變化貫通。

學醫人每天中午將《醫學入門》中的大致內容從頭至尾逐段誦讀，必須一字不漏，如同自己口述出來一樣。（就算學醫人想專攻小科，也不可不讀大科；想專攻外科，也不可不讀內科。因爲學醫只有觸類旁通的道理，沒有對其他科一竅不通卻能精通一科的道理。只是因爲醫生經驗有淺有深，技術有生有熟，所以才有分科的不同。）

熟讀後，學醫人要潛思默想，深究書中意義。稍有疑難之處，學醫人就要檢閱古今名家方書來增廣見聞；或者向醫術高明、醫德高尚之士恭敬請教，陶節庵說過：心得只是不與俗人說罷了。因爲學習中醫方藥不外乎《神農本草》，學習中醫理論不外乎《素問》、《難經》以及張仲景、劉完素、李東垣、朱丹溪。除此之外縱然有小方捷法，終究不是大家氣數，千萬不可被其誣惑。

學醫人對於《醫學入門》一書既然融會貫通，而後可以成爲一名小醫。此後學醫人更要努力靜坐，誦讀儒書。學醫人漸漸懂得陰陽消長之理後，先爲自己治病見效了，再爲別人治病；先爲親人治病見效了，再爲陌生人治病。直到學醫人自己感覺到胸有成竹，即使閉門造車也能天下合轍的程度，然後才可以開門行醫。

至於行醫後的行爲操守，尤其不可沒有定規。醫生每天五鼓清晨清心靜坐，早起後再誦讀一、兩本儒書來清理雜念。（時時刻刻都不失清晨的心態爲妙。）

到爲病人診視的時候，醫生先問病人病症起於何日，再從頭到腳，根據傷寒初證、雜證的辯證方法以及內傷、外感的辯證方法逐一詳細詢問。病人病症雖重，但如果門類明白，醫生不診脈也可以開方；病人病症雖輕，但如果難以分類，醫生就必須仔細察脈。

醫生診脈時，男病人要先左手後右手，女病人要先右手後左手，以順應陰陽升降的氣機。先一指單按，以便了解各經病情，再三指總按，以便決斷病情總的虛實死生。醫生診脈後一定要對病人說實話：病情是虛證，還是實證；是可治、易治，還是難治；再說出病人有幾分證候，來驗證自己診的對不對。如果有說的不對之處，醫生應該坦誠請求病人幫助，不可牽強附會，文過飾非，務必從容再議，不可氣急敗壞，以至於恐嚇病人。

如果診視婦女，醫生必須託病人親屬詢問病人病症、神色與舌苔，以及飲食情況。然後隨病人所便，如果病重就在床邊隔着帷帳診脈，如果病輕就在門外隔着門簾診脈，而且必須用薄紗罩住病人手部。（貧家不便籌措，醫生袖子裏自備薄紗。）對於寡婦閨女，醫生更要尊敬謹慎，這不是小節。

討論病情時，醫生要明白開釋論證。斷定病症是內傷？還是外感？是屬於雜病？還是屬於陰虛？是內傷而兼幾分外感？還是外感而兼幾分內傷？

議定處方時，醫生要根據當前脈象擬定處方，不可稍有隱祕。要根據古代成法，再參酌氣候時宜、病人年紀、病人處於順境還是逆境，以及病人曾經服藥與否，（女人要考慮經水胎產，男人要考慮房室勞逸），雖然本於古卻不泥於古，真的如同見到病人臟腑。這樣既打消病人的疑慮，又不至於自己失誤。

在用藥之際，醫生尤其應該仔細，要寫清某經有病、以某藥爲君藥、某藥爲監製藥、某藥爲引使藥。至於丸劑成藥，醫生本來就應該自己製備，以便藥物的新陳炮炙一一合乎規範。何況緊急丸散，病人家豈能倉促採辦？但是如果病人家一定要自己製備，醫生應該聽從病人家意向，這時必須根據《本草》寫下按古法制藥，不可獨出心裁逞巧，使藥力受到損傷。

在病機稍有疑難之處，用藥不甚見效時，醫生姑且在五鼓清晨清心靜坐，潛心推究病源，再次爲病人診察改方。

爲病人治好病，這是醫生的份內事，縱然醫生不求功名利祿，全憑行醫養家餬口，也不可過份索取錢財，只能聽任病人家酬謝。如果病人家也一樣清貧，醫生要分文不取，這尤其體現醫生的仁義和清廉。因爲別人不能回報醫生，天一定會回報醫生，如果醫生抱着這樣一種心態行醫，他的醫術才能高明、見效。否則天不允許。

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